Enfermedad infecciosa multifactorial producida por procesos de desmineralización y remineralización.
Los hidratos de carbono en la boca se fermentan dando una producción de ácido y este provoca una descalcificación del diente produciéndose el proceso DES-RE que es el proceso de desmineralización y remineralización, este proceso está produciéndose constantemente en nuestra boca.
¿Cuándo hay desmineralización?
Hay demineralización cuando el ph salival está por debajo de 5.5 que es el ph crítico.
Los factores que tenemos en la cavidad bucal para que se produzca la caries son la placa bacteriana que hace que se produzca la desmineralizacón, pero simultáneamente los factores de la saliva y su función buffer por acción de los iones calcio y fósforo más la higiene bucal que provocarán la remineralización del diente.
Cuando el ph salival está por encima de 5.5 se produce la remineralización.
El diagnóstico clínico de las caries:
Se observa un cambio visual de la textura y color de la superficie dentaria.
La sensación táctil al pasar el explorador.
Las radiografías que son medios auxiliares de consulta.
La transiluminación.
Líquidos detectores de caries.
La caries blanca es una decoloración del diente superficial
El explorador es solo para la superficie del diente y suavemente por que si lo hacemos fuerte podemos causar fractura de la superficie del esmalte, no utilizar el explorador dentro de cavidades abiertas.
Las radiografías son métodos de ayuda al diagnóstico.
La transiluminación con el espejo por visión indirecta que refleja la luz de nuestra lámpara observando la existencia o no de caries.
Clasificación de las caries según su ubicación.
- Caries de fosas y fisuras. (en premolares y molares)
- Caries de superficies lisas. (en interproximales, radiculares y otras superficies)
Instituyó esta clasificación en 1908, pero desde 1891 estaba haciendo artículos sobre careología.
Clase I :
Iniciada en los defectos de las superficies de los dientes, en puntos, fisuras y surcos, para esto hay que decir que:
Una fosa es una depresión que se produce en la superficie del diente cuyo fondo es esmalte. (fisiológico)
Un punto es una depresión que se presenta en la superficie del esmalte pero cuyo fondo es dentina. (patológico), por lo tanto aquí la caries se produce mas fácilmente.
Los puntos y fisuras se presentan en las superficies oclusales de molares y premolares, en la cara lingual ó palatina de los incisivos y caninos a la altura del cíngulo tambien en las caras linguales de los molares superiores e inferiores y caras vestibulares a nivel de la fosita olivar que se presenta a nivel del tercio oclusal de los molares.
Clase II :
Son caries extrictamente proximales a nivel de premolares y molares tanto superiores como inferiores.
Clase III :
Caries extrictamente proximales en anteriores incisivos y caninos superiores e inferiores sin afectar el ańgulo incisal.
Clase IV :
Caries que se presentan en caras proximales de incisivos y caninos pero que afecta el ángulo incisal
Clase V :
Se presenta en el tercio gingival de todos los dientes, tanto por vestibular como por lingual o palatino.
Clase VI (de Stuleband) :
Se presenta en los bordes incisales de los incisivos y en el vértice de las cúspides de premolares y molares.
Esta clasificación de black tiene muchos años, aunque ha habido muchos intentos de renovación de ampliaciones de modificaciones, pero esta sigue siendo la clasificación clásica.
Reparación para amalgama clase I, II y V :
Se excluye a la clase III y IV por que a este tipo de cavidades de ninguna manera se le colocará amalgama.
Black en 1908, Wan en 1921 y Label en 1940, preconizaban que las preparaciones de las cavidades debían ser con paredes paralelas, pisos planos con angulos diedros bien definidas, que dependía de la profundidad de la cavidad, si era muy profunda había mayor retención que las superficiales.
En 1949 Parula, en 1950 la escuela de Michigan y en 1962 Tano, estuvieron de acuerdo que las cavidades deberían ser divergentes hacia el borde cavun superficial
y formaban una retención en el piso de las cavidades con la fresa de cono invertido.
En 1951 Markel, en 1967 Toshin, en 1973 Lamber, en 1977 Montero, en 1981 Ivan, preconizaron que la cavidad debe ser con paredes convergentes hacia el borde externo.
En estos tiempos las preparaciones son mas conservadoras, anteriormente se hacía mucha destrucción de tejido sano, Black decía que en la apertura de cavidad se debería hacer una extensión preventiva, ahora se debe hacer una cavidad solamente donde se ubica el tejido careado sin necesidad de hacer una extensión y el resto hacer una protección con sellantes.
El ángulo cavo superficial debe ser de 90° sin que el ńgulo quede demasiado obtuso para que no exista la posibilidad de fracturas de los prismas del esmalte y posteriormente la malgama que pongamos allí vá a estar muy débil y se nos vá a fracturar.
En la actualidad se están utilizando las fresas periformes para que no existan estos ángulos agudos ya que la fresa de como invertido puede hacer una cavidad muy extensa con respecto a los planos de la cavidad pulpar y con la posibiliodad de cometer una hiatrogénia
Maniobras previas:
Cuando el paciente llega al consultorio debemos hacer un diagnóstico del estado pulpar, ver si hay vitalidad pulpar ó necrosis pulpar.
Si existe vitalidad pulpar continuaremos con la exploración para posteriormente hacer la restauración.
Si existe necrosis pulpar se procederá a una endodoncia, de ninguna manera poner una restauración en esos casos por más que el paciente lo exija ó que diga que se hace responsable.
Tenemos que verificar el estado periodontal, si el diente tiene demasiada movilidad, con el solo hecho de hacer la operatoria, vá a ser traumático con la posibilidad de producir un poco más de movilidad, y ese diente se vá a perder rápidamente y nos van a echar la culpa por esa pieza movida, por lo tanto si existe una pieza dentaria con movilidad de II ó III es preferible indicar al paciente que se someta a un tratamiento de endodoncia y referirlo al periodoncista.
El exámen radiográfico es un examen auxiliar es útil para ver caries proximales que el explorador no detecta.
Siempre, antes de proceder a un tratamiento operatorio se debe de realizar una profilaxis completa, si no a una eliminación de placa y de cálculos, para poder determinar y hacer una observación de que tipo de caries tenemos, de cuantas y según eso hacer nuestro presupuesto, ya que si hacemos un presupuesto sin eliminar la placa y el cálculo, pueden aparecer más cavidades a la cual tenemos que aumentarlas en el presupuesto y va a existir molestias de parte del paciente.
La anestesia es recomendable siempre colocarla, aunque hay pacientes que prefieren soportar el dolor por miedo a esta, es recomendable por que vamos a trabajar mejor, más cómodo, el paciente no siente nada y nuestro trabajo será más productivo y se terminará más rápido y el costo adicional de la anestesia tambien es mínimo.
La apertura de las cavidades siempre se hará con fresa redonda a corde con el tamaño de la cavidad que vamos a preparar
Nota: la amalgama no es tan tóxica, se ha utilizado por mas de 200 años en los dientes humanos y hasta la fecha no se ha reportado ninguna muerte por esto. Se ha reportado 2 muertes de técnicos dentales por manipular la amalgama pero de forma indebida, los cuales recogían todos los residuos de amalgama de los dentistas, lo llevaban a su departamento y empezaban a separar la amalgama y el mercurio para recolectar este último en lugares cerrados produciédose vapores de mercurio, estos vapores son los perjudiciales. En la boca nunca se produce vapor de mercurio. En europa u EEUU prohibió la venta de amalgamas hace unos 20 años aduciéndose que eran tóxicas, mas en la actualidad ellos volvieron a abrir sus mercados al demostrar que no existe tal toxicidad, al parecer fué un factor de competencia con las resinas.
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Dr. Jorge Terán
Odontólogo
COP. 19570
estomatologiadominicoperuana@hotmail.com
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